甲襞微循環檢測儀輔助鑒別原發性雷諾

甲襞微循環檢測儀

可以幫助我們鑒別原發性雷諾及繼發性雷諾。有文獻報道原發性雷諾的發病率可高達4.85%，女性患者多見且發病年齡較早。非寒冷刺激時，原發性雷諾患者甲襞微循環檢測儀鏡下毛細血管結構是正常的，而繼發性雷諾可見毛細血管結構異常。因此，甲襞微循環檢測儀檢查可以區分原發性及繼發性雷諾。但是也有少數原發性雷諾患者可出現甲周毛細血管損傷，隨訪發現此類患者發展為結締組織病的機率明顯增加。

雖然雷諾現象可見于多種結締組織病，但它幾乎見于每例系統性硬化癥（SSc）患者。1973年Maricq和Le Rov首次描述了毛細血管顯微鏡下觀察到的系統性硬化癥特征性改變：

（1）管袢模糊，輸入枝、輸出枝和袢頂口徑明顯擴張,管長變短,呈巨袢,花簇狀,環狀擴張，排列嚴重紊亂,另外可見管袢脫落。

（2）流速以粒緩流擺流及全停為主，紅細胞聚集由輕到重均可見。

（3）袢周有明顯滲出、出血，乳頭為淺波紋或平坦，可見新生毛細血管等。國外學者將SSc甲襞微循環改變大致分為早期、活動期和晚期改變。早期主要表現為少量增粗管襻和出血，微血管數無減少，血管排列相對整齊；活動期為增粗管襻和出血明顯增多，微血管數中等程度減少，血管排列紊亂； 晚期則幾乎無增粗的管襻和出血，微血管數明顯減少，并有大片無血管區，出現分支血管/叢狀血管等血管，血管排列紊亂。
 
國內外多項研究顯示SSc特征性甲襞微循環改變，可作為SSc患者的診斷依據。2013年ACR／EULAR將甲襞微循環異常列入SSc分類標準。甲襞微循環晚期改變較早期及活動期改變患者更容易出現重要臟器受累。此外，Ssc甲襞微循環改變與ANA及抗Scl-70抗體密切相關。ANA陰性者微血管病變進展較為緩慢；ANA陽性者微血管病變程度重；抗Scl-70抗體陽性更多見于晚期改變的患者且提示微血管病變進展較快。

其他自身免疫病也可出現甲周微循環改變，近期一項研究顯示除了SSc外，26.9%的皮肌炎/多肌炎、13.8%的未分化結締組織病及8.5%的系統性紅斑狼瘡患者也可出現甲周微循環鏡下SSc樣的改變。

心腦血管病如高血壓病、冠心病、腦梗死以及慢性肝病、糖尿病等患者也可以出現甲周毛細血管損傷，但其鏡下特點與自身免疫病導致的微循環改變有所不同。

甲襞微循環檢測儀是一種無創、直觀、量化、便于隨訪的檢查方法，有助于鑒別原發性及繼發性雷諾并且在SSc早期診斷中發揮重要作用。因此，我們建議由雷諾現象的患者行甲襞微循環鏡檢查，并且每6個月隨訪一次。